2019-04-07 由 張機書友會 發表于健康

《金匱要略·中風歷節病篇》的侯氏黑散和風引湯，是兩首好方劑。它們是平肝祛風和鎮肝熄風的方祖，為中風病的有效治療方法。這在歷代醫家的醫案和當代名老中醫的治驗中，是有很多資料可尋而值得借鑑的。

但在目前，《金匱要略選讀》已經把它們貶入「附錄」，《內科學講義》亦不推薦應用了。茲就管窺所及，談幾點淺見。

一、侯氏黑散

侯氏黑散全方十四味藥：菊花、防風、芎藭、細辛、桂枝、當歸、白朮、人參、乾薑、茯苓、黃芩、牡蠣、礬石、桔梗。治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。本方功能平肝祛風，健脾化痰。

方中運用大量風藥，配伍健脾藥，說明治療重點是在肝脾兩經。例如菊花用至四十分，《神農本草經》(以下簡稱《本經》)稱其治「諸風，頭眩腫痛，目欲出，淚出、皮膚死肌」。

防風用至十分，《本經》謂其主「大風，頭眩痛惡風，風邪目盲無所見，風行周身，骨節疼痹，煩滿」。這兩味顯然是主藥。

芎藭亦治風，《本經》謂治「中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急」。《名醫別錄》(以下簡稱《別錄》)謂其「除腦中冷動，面上游風去來，目淚出，多涕唾，忽忽如醉」。細辛善治暗風卒倒，不省人事(《世醫得效方》)；《本經》謂治「頭痛腦動，百節拘攣，……久服明目利九竅」。

桂枝祛風，開腠理，溫經通脈，更為張仲景所推崇。集合諸藥而用之，是集中祛風、搜風和熄風各方面力量，使其發揮協同作用，充分發揮治風的療效，重點是很突出的，所以能治「大風四肢煩重」。

同時，風氣通於肝，風邪中人，首先由於肝氣肝血的不足，所謂體虛易招感，所以又配當歸。當歸亦能夠治「中風，汗不出」(《別錄》)，「治一切風，一切血，補一切勞」(《大明》)，同菊花、芎藭合用，更能加強調肝氣、補肝血、潤肝燥、補風虛的作用。風從上受，肝陽必然僭逆；風邪速變，挾寒，亦能挾熱，因此配伍黃芩、牡蠣。

黃芩能清上熱，亦是雜寒於溫；牡蠣能夠潛陽，亦是寓降於升。這樣，對肝風之邪，可以說是極盡擒縱斂散之能事了。

更值得注意的是，白朮、人參、乾薑、茯苓一組藥，補脾和胃。白朮用至十分，守中補脾，溫胃化痰。在風邪浮越，一身之氣動亂之際，守住中焦，使中流有個砥柱，是非常重要的。

因為無論肝風之上越，或外風之相襲，皆由於營衛失調，清濁升降乖常，而後為病的。其為痰涎，或寒或熱，亦由此而變。雖雲卒中為病，實際是本實先虛。而營衛和諧，清升濁降，亦正是中焦脾胃之所主。

所以在未病之前，或大風為病之後，健運中焦，都是一個非常重要的問題。「百病以胃氣為本」，在此更值得注意。所以這一組藥，是治風而顧本，具有制肝補脾，培土寧風的意義。

至於礬石一味，《別錄》謂其「除固熱在骨髓」，《大明》謂其「除風去熱、消痰止渴」，在風痰之病是較為常用的。

桔梗一味，蓋屬舟楫，既能開通氣機而利五臟，亦似為「心中惡寒不足」的引藥。合而成方，功專平肝祛風，健脾化痰。

此方粗一看去，似乎用藥很雜，不可理解，但仔細琢磨，思路清楚，富有啟迪意義。

或者認為此方用藥，內外不分，寒熱雜陳，補瀉兼用，抓不到一個重點，所以後人少用。

這種認識是可商的，病為中風、大風，哪有純內風，純外風、純寒純熱、純虛純實，可以截然分清，特別在急驟發作，或在發作之前及其以後，往往是寒熱虛實錯雜出現的。

在治療之時，急救用的通關散、安宮牛黃丸、蘇合香丸、至寶丹、紫雪丹等，有哪一張方子是純寒純熱、純補、純瀉的？