本文回顧2020年4/13-4/16的學習重點。4/14有回附醫跟大家討論內科處方，其中一個主題是大家討論到甘露消毒丹跟龍膽瀉肝湯的差異為何，一時之間還不太清楚其差異，所以本週學習回顧先爬梳醫些典籍記載，閱讀與記錄在此。
要研究處方，建議先從原典開始，也就是其創方的人的想法。
我們來看一下原書的記載。
一富者前陰臊臭，又因連日飲酒，腹中不和，求先師治之。
這段文先從一個實際的案例開始，一個有錢人「前陰臊臭」，然後因為好幾天喝酒導致肚子不舒服，前來就診請老師幫忙。
曰：夫前陰者，足厥陰肝之脈絡循陰器，出其挺末。凡臭者，心之所主，散入五方為五臭，入肝為臊，此其一也。
這裏開始論述理論。用的是經脈篇的對照部位，前陰與足厥陰肝之脈的循行相關。又「臭者，心之所主，散入五方為五臭，入肝為臊」，這段話可以跟《素問‧金匱真言論》作對照：「東方青色，入通於肝，開竅於目，藏精於肝，其病發驚駭，其味酸，其類草木，其畜雞，其穀麥，其應四時，上為歲星，是以春氣在頭也，其音角，其數八，是以知病之在筋也，其臭臊。」
當於肝經中瀉行間，是治其本；後於心經中瀉少沖，乃治其標。如惡針，當用藥除之。
這裏先提到針灸療法：取行間治其本，取少衝治其標。如果怕針灸的話，可以使用藥物。
酒者，氣味俱陽，能生裡之濕熱，是風濕熱合於下焦為邪。故《經》云：「下焦如瀆」,又云：「在下者，引而竭之」。酒是濕熱之水，亦宜決前陰以去之。
這裏談到酒的性味「氣味俱陽」，容易「生裏之濕熱」，此案病機是「風濕熱合邪」，病位在「下焦」。在生理來說，「下焦如瀆」，在治則來說，「在下者，引而竭之」。所以治療計劃是用增加前陰去路的方式，把風濕熱病邪去除。
這段可以看見引用的是內經的篇章作為思考的內容，分別是《營衛生會篇》與《陰陽應象大論》的條文。
黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，穀未熟，而小便獨先下，何也？歧伯答曰：酒者，熟穀之液也。其氣悍以清，故後穀而入，先穀而液出焉。黃帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。《營衛生會篇》
其盛，可待衰而已。故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，寫之於內；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之；其慓悍者，按而收之；其實者，散而寫之。《陰陽應象大論》
龍膽瀉肝湯，治陰部時復熱癢及臊臭。 柴胡梢、澤瀉(以上各一錢)，車前子、木通(以上各五分)，生地黃、當歸梢、草龍膽(以上各三分)。上銼如麻豆大，都作一服，水三盞，煎至一盞，去粗，空心稍熱服，便以美膳壓之。
所以原書的主治有明確的治療標的與症狀：「陰部時復熱癢及臊臭」，前陰會熱、癢、而且有異味。看煎服法來說，似乎是飯前服用。(空心稍熱服，便以美膳壓之。)