【學習日誌】耳後疔瘡
陳某，男，48歲男性，110kg。
主訴：左耳後疔瘡久未癒已數月，流組織液，左耳後腫脹感
病史：惡風，鼻塞，頭皮易出油，容易熬夜，常泛酸，排便一日一行。有長期肝指數輕微上升的狀況（一年以上），但西醫檢查未明原因。左脈浮緊長，右關弦滑數。
處方：葛根湯 大柴胡湯 梔子 連翹
二診：回饋耳後疔瘡縮小，組織液流出減輕。原方再加桔梗，持續服藥觀察效果。
後續追蹤：持續服用約三週左右，左耳後疔瘡逐漸結痂收口。續服處方約三個月左右，再次檢查肝指數，已恢復正常，惟仍有高血脂的情況。持續追蹤中。
按語：
本例患者處方的切入思路，有惡風、鼻塞，左脈浮緊長，初步判斷為太陽陽明合病的葛根湯，又頭皮出油加上左耳後的病灶，有點太陽、陽明、少陽經的路線。右關弦滑數，熬夜加上泛酸逆氣，西降有問題，判斷用大柴胡湯降氣。加了梔子、連翹兩味藥撤熱，梔子《本經》苦寒，又可以處理各種皮膚問題：「主五內邪氣，胃中熱氣，面赤，酒皰皻鼻，白癩，赤癩，瘡瘍。」連翹《神經》：「味苦，平。主治寒熱，鼠瘻瘰癧，癰腫，惡瘡，癭瘤，結熱，蠱毒。」可解心經熱結，升浮宣散，流通氣血，解十二經血凝氣聚且能治外感風熱。（溫病求索p102) 二診加了桔梗，仿排膿散之意（大柴胡湯裡面有枳實芍藥藥對）
這例主要的用藥思路，是借自鄭欽安《醫法圓通》的「桂枝湯圓通應用法」一節的「腦後生瘡」：治腦後生瘡腦後者，太陽經脈之所貫注者也。風寒之邪逆於腦後，抑鬱而成瘡，桂枝湯宣散太陽之邪，故治之而愈。（按瘡症應分陰症、陽症，鄭氏用方主以加味桂枝湯，陽症倍芍加梔子、香附、麥芽，陰症倍桂加附子、香附、麥芽）。這一段的思路一樣是判斷腦後屬太陽經脈的路線，用桂枝湯宣散太陽之邪的通路，在加減上分陰陽證，陽證倍芍藥加梔子、香附、麥芽，陰證加附子、香附、麥芽。
也就是在應用邏輯上，我們要找出的是：
1.哪裏的通路塞住
2.被怎麼樣的病邪影響
3.如何引導代謝廢物排出
對照本案而言，1.太陽、少陽、陽明的通路塞住，而有惡風、鼻塞、耳後疔瘡、泛酸的表現 2.病邪:有風寒襲表，加上肝膽經有熱化的趨勢（熬夜、肝指數輕微上升、耳後為少陽膽經路線）3.用葛根湯疏通太陽陽明經，佐大柴胡湯調整少陽陽明路線，合梔子連翹撤熱散結，加桔梗輔助排膿。
僅供學習上參考。
#野人醫案