病例原文

李士材治福建何金陽令郎。患虛損夢遺盜汗。羸頓已極。檢其所服。以四物、知、柏為主。芩、連、二冬為加減。診其脈大而數。按之極軟。李曰。中氣大寒。反為藥苦矣。乃以歸脾湯。入肉桂一錢。人參五錢。當晚得熟寐。居十日而汗止精藏。更以還少丹兼進。補中益氣間服。一月而瘥。

震按：脈大而數。按之極軟。誠宜溫補矣。然用溫補。得數脈退則愈。數脈不退則仍不愈也。亦惟大而數。按之極軟。故可溫補。若細而數。按之極軟。死期已近。溫補何益也。

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• 病：虛損
• 脈：脈大而數，按之極軟
  • 鑑別：細而數，按之極軟，死期已近（震）
• 證：
  1. 夢遺
  2. 盜汗
• 用藥史：四物、知母、黃柏、黃芩、黃連、二冬
• 醫者判斷：中氣大寒
• 處方設計1
  • 歸脾湯加肉桂、人參
  • 效果：十日汗止精藏
• 處方設計2
  • 還少丹
  • 補中益氣湯
  • 效果：一月而瘥

小結

1. 這個病例要學習的是虛損病種，如果「脈大而數，按之極軟」時，要注意不要只用撤熱藥（如方中四物、知母、黃柏、黃芩、黃連、二冬)等，也有可能是朝溫補的方向。

2. 作者余震提出另外一種鑑別，如果「脈細而數，按之極軟」則是預後極差的脈，則不宜溫補。

3. 知識連結：

   夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。(金匱)

   李彣曰：平人者，形如無病之人，經云：脈病人不病者是也。勞則體疲於外，氣耗於中，脈大非氣盛也，重按必空濡，乃外有餘而內不足之象，脈極虛則精氣耗矣。蓋大者，勞脈之外暴者也；極虛者，勞脈之內衰者也。

4. Frank Lee.