診間劇場

1 詢問主訴

這是一個58歲的伯伯,初診進來診間時,臉部漲紅,呼吸短淺,可以感受到有點急促感。

「伯伯你好,今天看哪裡不舒服呢?」

「走路很喘。最近這幾天開始的。」

「爬樓梯很喘還是走平路就會喘?」

「走平路就會了。」

「有咳嗽嗎?」

「有。很容易想咳,特別是晚上,會咳醒兩次,每次都會有多白色的濃痰。」

「有特定的時間嗎?」

「大概都是01:00;04:00左右。」

「這個咳嗽有多久了呢?」

「好久了。」

「有超過一年以上嗎?」

「有。」

剛開始跟伯伯問診後,初步瞭解了他的主訴與狀況。想要排除一些問題。於是先做了一個診斷動作:

首先先請伯伯的雙腳褲子捲起來,目視足踝與按壓足脛。想要排除的是心臟功能不良引起的水腫,怕是心臟衰竭問題合併肺積水,也會引起喘,或者臥起不安、墊高枕頭的狀況。但是伯伯足踝目視沒有腫脹,按壓時也沒有凹陷水腫。

故水病,下為胕腫大腹,上為喘呼,不得臥者,標本俱病,故肺為喘呼,腎為水腫,肺為逆不得臥,分為相輸俱受者,水氣之所留也。—《水熱穴論》

但是伯伯夜半起來咳嗽的症狀,如果對照《找出慢性咳嗽的真相》「特別是晚上容易發生的咳嗽」,仍無法排除是氣喘還是心臟問題引起的咳嗽。